Для консультации Вы можете воспользоваться Whats^app (ом) или 
« Чем болели герои русских сказок. Нейросеть ставит диагнозы. История (болезни) 4. | Главная | Чем болели герои русских сказок. Нейросеть ставит диагнозы. История (болезни) 6. »
Чем болели герои русских сказок. Нейросеть ставит диагнозы. История (болезни) 5.
Автор: Аркадий В. Котляр | 10 Янв 2026
Это статьи с сайта «Врачи РФ»и иллюстрации (картинки) тоже. Сайт медицинский, доступ на него для «немедиков» закрыт. Там есть довольно много полезной, с профессиональной точки зрения, информации Есть и такая…
Падчерица из сказки «Двенадцать месяцев».
Анамнез жизни (Anamnesis vitae):
Девочка, 13-15 лет, сирота, проживает с мачехой и сводной сестрой. Мать умерла, когда пациентка была в раннем детском возрасте, отец женился повторно, затем также умер. После смерти отца осталась на попечении мачехи.
Условия проживания: статус в семье — прислуга (де-факто), спит в холодных сенях, в неотапливаемом помещении, питается по остаточному принципу, одежда ветхая, не по сезону лёгкая.
Обязанности: вся домашняя работа, уход за скотиной, заготовка дров, стирка, уборка, приготовление пищи, выполнение любых требований мачехи и сестры.
Образование: отсутствует, навыки чтения и письма не сформированы.
Перенесённые заболевания: частые ОРВИ, обморожения (пальцы рук, ног, уши), травмы (связанные с тяжёлым физическим трудом).
Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
Хроническая травматизация
Эмоциональное насилие: постоянные унижения со стороны мачехи, сравнение со сводной сестрой не в пользу пациентки, обзывания, оскорбления, обесценивание любых достижений.
Пренебрежение нуждами: недостаточное питание, отсутствие тёплой одежды, лишение сна (ранние подъёмы, поздний отход ко сну), отсутствие медицинской помощи при заболеваниях.
Эксплуатация: непосильный физический труд, отсутствие отдыха, опасные поручения (поход в зимний лес ночью).
Острый травматический эпизод
В канун Нового года мачеха отправила пациентку в зимний лес с приказом принести подснежники (при том, что на дворе январь). Угроза: «Без подснежников не возвращайся!» — фактически, смертный приговор.
Обстоятельства: ночь, канун Нового года. Погода: мороз, метель. Одежда пациентки: лёгкое платье, платок, лапти. Оснащение: пустая корзина.
Развитие событий: блуждание по лесу в течение нескольких часов, развитие гипотермии I-II степени (озноб, нарушение координации), обнаружение костра с Двенадцатью месяцами (галлюцинация? Реальность?), помощь от братьев-месяцев, получение подснежников, возвращение домой.
Текущие жалобы
Симптомы ПТСР: повторяющиеся кошмарные сновидения (лес, мороз, страх смерти), флэшбэки при виде снега, мороза, избегание леса, открытых пространств зимой, постоянная настороженность, ожидание опасности, нарушения сна (трудности засыпания, ранние пробуждения).
Эмоциональные нарушения: притуплённость эмоций, чувство отстранённости от других людей, ощущение «укороченного будущего», вспышки раздражительности (редко, подавляет).
Созависимое поведение: невозможность отказать мачехе даже в опасных требованиях, самообвинение («Я недостаточно стараюсь»), принятие ответственности за эмоции мачехи, игнорирование собственных потребностей.
Объективный статус
Соматический: рост 155 см (задержка роста из-за хронического недоедания), вес 40 кг (ИМТ 16,6 — дефицит массы тела), кожные покровы бледные, сухие, видны следы старых обморожений на пальцах рук и ушных раковинах, мозоли и трещины на ладонях, сутулость, опущенные плечи, мышечный корсет: развит непропорционально из-за тяжелого физического труда.
Психический статус: одета бедно, опрятно, держится скромно, испуганно, избегает зрительного контакта, заторможена, стремится угодить, сверхбдительна (вздрагивает от звуков).
Эмоциональная сфера: аффект сглажен, преобладает тревога, не позволяет себе гневаться на мачеху. Самооценка крайне низкая: «Я ничего не стою», «Я всем мешаю».
Мышление последовательное, выученная беспомощность: «От меня ничего не зависит». Суицидальные мысли отрицает, но «Иногда думаю, что лучше бы замёрзла в лесу».
Психологическое тестирование
|
Методика |
Результат |
|
Шкала ПТСР (PCL-5) |
52 балла (клинически значимое ПТСР) |
|
Шкала депрессии Бека |
24 балла (умеренная депрессия) |
|
Шкала тревоги Бека |
28 баллов (умеренная тревога) |
|
Шкала созависимости |
Высокий уровень |
|
Опросник детской травмы (CTQ) |
Высокие баллы по шкалам эмоционального насилия и пренебрежения |
Диагноз: Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). Реактивное расстройство привязанности. Созависимое поведение. Виктимное поведение. Дефицит массы тела. Гипотермия I-II степени (в анамнезе). Синдром эмоционального выгорания. Тревожное расстройство. Депрессивный эпизод средней степени тяжести.
Рекомендации: изъятие из травмирующей среды (немедленно!), помещение в приёмную семью, травма-фокусированная психотерапия, нутритивная поддержка, образовательная реабилитация.
Темы: "Записки старого врача", Блог | Комментариев нет